A propos d’une image radio-claire de l’angle mandibulaire chez un enfant de huit ans

 Un garçon de huit ans est adresse en milieu hospitalier par un pedodontiste pour avis diagnostic et
traitement eventuel a la suite d’une decouverte radiographique fortuite sur l’orthopantomogramme (OPT)
d’une image radio-claire localisée a l’angle mandibulaire
gauche (fig. 1).
 L’anamne se est sans particularite : pas d’antecedent médical ni chirurgical chez cet enfant en bonne sante apparente.Aucune notion de traumatisme ni d’episode de tuméfaction mandibulaire ou laterocervicale ne sont relates. L’examen clinique exobuccal est strictement normal (aucune déformation des contours osseux, absence d’adenopathie cervicale).L’examen endobuccal ne met en évidence ni de formation de la corticale osseuse vestibulaire gauche, ni fistule muqueuse, ni altération de la sensibilité cutané omuqueuse dans le territoire du V3, ni mobilité dentaire adjacente. L’orthopantomogramme montre une image radio-claire de type monogeodique unique située dans la région angulomandibulaire gauche sous le canal alvéolaire inférieur, d’un diamètre de l’ordre du centimètre. Le contour de la lésion est continu. La lésion est a distance de tout élément dentaire.

Figure 1. Agrandissement OPT secteur angle mandibulaire gauche.

Questions :
Quels examens complémentaires réalisez-vous ?
Quelle prise en charge proposez-vous ?

Réponses :
Une tomodensitométrie permet de situer avec plus de précision la lésion osseuse dans les trois dimensions de l’espace et ses rapports avec les éléments anatomiques voisins (fig. 2, 3).

Diagnostics différentiels Ils regroupent l’ensemble des lésions radio-claires bien delimitees [1]. La conservation de la vitalité pulpaire des dents adjacentes et, ici, la localisation a distance des éléments dentaires permettent d’eliminer les kystes odontogenes et la lacune de Stafne [2]. Le kyste essentiel, le kyste epidermoı de, le granulome réparateur central et l’ame-loblastome font partie, au    contraire, des diagnostics envisageables[3].                   Figure 4. Abord endobuccal et zone vestibulaire

                                                                                                               trépanée.

Prise en charge therapeutique:

Figure 2. TDM vue laterale gauche.

Une intervention sous anesthesie générale est programmes étant donne le jeune age de l’enfant. L’aspect bénin initial de la lésion n’a pas justifie une biopsie préalable. Un abord endobuccal, avec incision linéaire muqueuse jusqu’au contact osseux réalisée en regard du germe de la dent 35 sur une distance de 4 cm sous la ligne de jonction mucogingivale vestibulaire, permet l’insertion d’une lame malle´able exposant la corticale externe et la trépanation osseuse conduisant a une cavité osseuse vide (fig. 4). Il n’est pas retrouve de paroi kystique. Néanmoins  un curetage minutieux permet le recueil de petits fragments osseux confies au laboratoire d’anatomopathologie.

Figure 3. TDM coupe axiale.

Le diagnostic est ici quasiment réalisé en peroperatoire. La cavité est entièrement vide. Seul l’examen  anatomopathologique permet de poser le diagnostic de certitude : kyste essentiel ou traumatique ou hémorragique  Une très fine membrane conjonctive riche en fibroblaste et tatouée de grains d’hemosiderine est observée a l’examen microscopique.Le contenu cavitaire est inexistant. Les suites opératoires sont simples. Cette trépanation corticale est suffisante pour stimuler la regeneration osseuse par le biais probable
d’une réorganisation du caillot sanguin forme [4]. Une surveillance radiographique est propose´e, la guérison est favorable en règle générale sans récidive.